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制度推广需要更多信心支持

2019-09-26 11:02:11 来源:百家乐微信支付充值
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  □叶龙杰(媒体人)

  为扩大国家组织药品集中采购和使用试点(“4+7”试点)改革效应,9月24日,在国家医保局等部门指导下,参与扩围的26个省份在上海开展联合招采,产生了拟中选结果。25个“4+7”试点药品扩围采购全部成功,价格都降低到不高于“4+7”试点中选价格的水平。

  经过近一年的实践,国家组织药品集中采购和使用试点,在降低药品费用、减轻患者负担、减少公立医院运行成本及企业交易成本等方面,取得了较高的“得分”,同时发挥了引领和示范作用。扩围既是试点成果的推开,也是试点制度的推广,更是加力推进三医联动的突破口。

  医改10年,关于药品价格改革的探索不断。从一城一地的单打独斗,到以三明联盟为代表的协同跟进,都为“4+7”试点顺利开展奠定了基础。改革提出的带量采购、以量换价的核心措施,对解决长期存在于医药购销市场和医疗服务市场中的“顽疾”,以及“分散采购、量价脱钩、竞争不足”等药品招采问题,在体制、机制上有了突破,也深刻地改变了既有的利益格局。

  从老百姓的角度而言,“4+7”试点所涉及药品价格降低及配套医保政策执行,有助于减轻费用负担;从医改的大环境而言,“4+7”试点节约了医保基金药品费用支出,有了更多用于“腾笼换鸟”的空间,为深化公立医院改革创造条件;从药品生产流通的角度而言,“4+7”试点保证了企业的销售量,减少了交易成本,助推行业生态改善。

  让改革的红利进一步释放,“扩围”成了“4+7”试点的眼前之路。一方面,在非试点地区,群众对看病贵、药价贵仍有较强烈的反映;另一方面,试点与非试点地区之间相关药品价格差距较大,容易滋生“倒药”等问题。扩围指向的不仅是“量的叠加”,更代表的是“质的突破”,探寻的是破除药价虚高的根本之策,展开的是更为宏大的改革图景。

  从试点开始,有关部门始终强调制度的执行力,将评估、总结、指导完善试点政策作为工作的基调。同样,也不可回避,在改革行进过程中,会出现一些不同的声音,比如有患者对仿制药效果心存疑虑而坚持要求使用原研药;部分医生对相关药品的供应能力和质量信心不足;药品企业的心态和策略不一,既有积极参与者,也有观望等待者。

  随着“4+7”试点扩围,既有的工作任务加大,面临的挑战也将更多,迫切需要更多的信心和激励。调查发现,部分医生和患者对仿制药信心不足的主要原因之一是宣传不够,政府权威部门对于一致性评价的效果解释做得还不够。对此,在进一步完善一致性评价工作的同时,也要对“4+7”带量采购政策,尤其是对一致性评价进行政策解读和广泛宣传。同时,加紧开展对通过一致性评价药品“真实世界”的数据收集和分析工作,对临床效果进行验证,对通过一致性评价药品的优势、不良反应等信息进行公开,使医患做到真正的放心。

  现实中,可能会出现对推动改革不积极、政府相关部门合作不力、因财力限制回款能力较差、药品质量监测能力和监督力度不强、医疗机构优先使用中选药品的激励机制不完善等问题。对此,应该未雨绸缪并提出底线要求,将相关工作纳入政府考核当中,保证各项措施有效落实。

  立足“4+7”试点,展望扩围,国家组织药品集中采购和使用的探索正展现生命力。合理的机制挤出了药价虚高水分,各级政府同心同行、相关部门密切配合为制度提供了成长的土壤。扩围之后面临的即是深水,对往前迈出的每一步,都须以保证医疗质量和安全为前提。

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